Bedeutung der Sonografie in der Diagnostik  der akuten Sigmadivertikulitis

 
Bei linksseitigem Unterbauchschmerz mit Fieber und Leukozytose wird klinisch die Verdachtsdiagnose akute Sigmadivertikulitis gestellt.
 

Die Sonografie kann bereits bei Aufnahme die klinische Diagnose bestätigen. Eine endoskopische Diagnose-Sicherung ist auf jeden Fall indiziert, sollte aber erst ca 5 Tage nach Aufnahme erfolgen nach Abklingen der akuten Entzündungszeichen. Wenn der Verdacht auf eine Abszedierung besteht, ist ein abdominelles CT empfehlenswert. Abszess-Punktion und Früh-Operation müssen erwogen werden.

          

Bilder: echogene Kotstein in einem wandverdickten Sigmabschnitt. Darstellung längs und quer.

Sonografische Zeichen der akute Divertikulitis:  

  1. lokalisierte Darmwandverdickung - echoarme Verbreiterung der Muskularis
    lokaler Druckschmerz, wenig oder keine sichtbare Peristaltik.
  2. Darstellung einer oder mehrerer Ausstülpungen aus der Dickdarmwand - je nach Divertikelinhalt echogen, wenn ein Faezolith im Lumen liegt oder echoarm bei flüssigem Inhalt.
  3. echogene Umgebung bzw. echoreicher Halo als Zeichen entzündeten Fettgewebes (Peridivertikulitis).
  4. echoarme liquide Raumforderungen - Abszesse

Differentialdiagnose:

  1. Dickdarmkarzinom: lokalisierte exzentrisch Darmwandverdickung ohne ausgeprägte entzündliche Zeichen. Vergrößerte Lymphknoten? Lebermetastasen?
  2. Kolitis: akzentuierte gleichmäßige Wandverdickung mit erhaltener Schichtung, geschlossener Ring im Querschnitt ohne divertikeltypische Aussparungen. Mesenteriale Lymphknoten? Langstreckige Ausdehnung der Darmwandverdickung, kontinuierlicher Übergang nicht entzündet/entzündet.
  3. Appendizitis - Entzündlicher Prozess im Unterbauch mit Einbeziehung des benachbarten Sigmas,
    entzündliche Veränderungen im rechten Unterbauch, rechtsbetonte klinische Symptomatik.

Operationsindikation:

  1. beim zweiten Entzündungsschub als elektive Operation
  2. wenn radiologisch eine Stenose nachgewiesen werden kann (Kolon-KE)
  3. bei Divertikel-Perforation (freie Luft in der Abdomen-Übersicht) als Notfall-Eingriff
  4. wenn klinisch die Zeichen des Akuten Abdomens vorliegen

Dokumentation der sonografischen Aussage im "Sono-Buch":

Übersicht Divertikulitis

                       A. Jüngling, zuletzt geändert 10.02.04