Abb. 2: sekundäre Wandverdickung des Ileums durch eine akut entzündete Appendix
9% der Patienten mit rechtsseitigem Unterbauchschmerz hatten die sonografischen Zeichen der akuten Ileokolitis. Dieses war bei einem Viertel der sonografischen zu stellen Alternativdiagnosen der Fall. Die klinische Symptomatik der akuten Ileokolitis ähnelt der der akuten Appendizitis dermaßen, dass eine klinische Unterscheidung oft oder gar nicht möglich ist. Die 74 Patienten mit akuter Ileokolitis waren die, die am ehesten von der sonografischen Diagnose profitiert haben.
Die Unterscheidung, ob eine akute Appendizitis oder eine akute Ileokolitis vorliegt, gelingt nur dann sicher, wenn eine Appendizitis mit hohem negativen Vorhersagewert ausgeschlossen werden kann. Um Fehlern vorzubeugen, sollte jede sonografisch erkennbare Darmwandverdickung im rechten Unterbauch zunächst als akute Appendizitis gewertet werden.
| Die Darmwandverdickung des Ileokolons ist öfter sekundär als Folge der akuten Appendizitis darstellbar (Abb. 2). Die Darmwandverdickung ist dann eher auf die Umgebung der entzündeten Appendix beschränkt, meist liegt eine fortgeschrittene Appendizitis mit Periappendizitis und Perizökitis vor. | |
|
Abb. 2: sekundäre Wandverdickung des Ileums durch eine akut entzündete Appendix |
| Nur dann, wenn eine normale Appendix dargestellt werden kann und dies in ganzer Länge, oder wenn bei guter sonografischer Einsicht eine akute Appendizitis nicht entdeckt werden kann, darf die Diagnose Ileokolitis mit einiger Sicherheit gestellt werden. Zur Vorsicht empfehle ich die stationäre Aufnahme der Patienten und die Wiederholung der klinischen und sonografischen Untersuchung. |  |
|
Abb 3: mehrfach quergetroffene Appendix neben einem massiv wandverdicktem Ileum |
|
Neben der sekundären Darmwandverdickung ist die echte Koinzidenz beider Erkrankungen, der akuten Appendizitis und einer akuten Ileokolitis, ein Faktum, mit dem mit einer Häufigkeit von ca. 10 Prozent gerechnet werden muss. Meistens kann ein Appendicolith mit Obstruktion der Appendix nachgewiesen werden, so dass man sich die Pathogenese so vorstellen kann, dass ein bereits vorhandener Appendicolith bei einer akuten bakteriellen Ileokolitis zusätzlich die Appendizitis bewirkt.
Abb. 4: Ödematöse Wandverdickung des Kolons aszendens mit Verschwellung des Lumens durch eine akute bakterielle Kolitis, gleichzeitig Darstellung einer akut entzündeten Appendix im Querschnitt.
Bei der sonografischen Befundung der Darmwandverdickung oder Lymphknotenvergrößerung in der Fossa iliaca rechts kam es in den Jahren 1995 und 1997 zu 6 falsch negativen Befunden durch falsche Alternativdiagnosen. Die Darmwandverdickung war als primäre Ileitis bzw. Kolitis fehlgedeutet worden. Das gleichzeitige Auftreten von Lymphadenitis und akuter Appendizitis führte bei drei Patienten zu einer verzögerten Diagnosestellung, die akute Appendizitis wurde erst in der zweiten Untersuchung gesehen.
Bei der sonografischen Befundung der Darmwandverdickung oder Lymphknotenvergrößerung in der Fossa iliaca rechts kam es in den Jahren 1995 und 1997 zu 6 falsch negativen Befunden durch falsche Alternativdiagnosen. Die Darmwandverdickung war als primäre Ileitis bzw. Kolitis fehlgedeutet worden. Das gleichzeitige Auftreten von Lymphadenitis und akuter Appendizitis führte bei drei Patienten zu einer verzögerten Diagnosestellung, die akute Appendizitis wurde erst in der zweiten Untersuchung gesehen.
zuletzt geändert 10.02.04 A. Jüngling