Differenzierung akute Ileitis - Morbus Crohn

Akute Ileitis terminalis - Ileokolitis  

Wandverdickung regelmäßig symmetrisch und vorwiegend echoreich.

Schichtstruktur immer intakt

Abb: unspezifische Ileitis im Resektat, vorwiegend echogene Darmwandverdickung (Submukosa), erhaltene 5-Schichtung der Darmwand.

Abb.: akute Ileitis, Mukosa-Schwellung, gut abgrenzbar.

Erhaltene Schichtstruktur, Schleimhaut-
oberfläche abgrenzbar.

Abb.: akute Schleimhautschwellung bei einem Kind, der Darmquerschnitt ist gut nach außen abgrenzbar, kein benachbartes echogenes Fettgewebe, sternförmige Schleimhautoberfläche, gut abgrenzbar.

Nur das terminale Ileum ist befallen.

Der entzündete Darmabschnitt ist gleichmäßig befallen mit allmählichem Übergang

Das umgebendes Fettgewebe ist selten entzündlich verändert.

Bei Ileokolitis findet man ein charakteristisches Bild der Ileozökalklappe - eine angedeutete Invagination des Ileums in das Zökum.

Abszedierungen oder Fistelbildungen kommen bei Ileokolitis nicht vor.

Große Lymphknotenpakete werden oft bei bakterieller Ileokoltis gefunden.

Wandverdickung oft asymmetrisch und echoarm.

Oft keine Schichtstruktur mehr erkennbar

Abb: eine akzentuierte Wandverdickung geht in einen nicht mehr nach Schichten differenzierbaren Bereich über.

Abb.: Crohn-Ileitis im Querschnitt (Vorbild), geschichtete und ungeschichtete Darmwandverdickung nebeneinander, echogene Umgebung.

Schichtstruktur nicht abgrenzbar, teilweise homogene Wandverdickung.

Abb.: Querschnitt einer Crohn-Ileitis im beschwerdefreiem Intervall. Wenig echogene Umgebung, eher geringe Entzündungsaktivität. Nicht differenzierbare Wandverdickung.

Ein Großteil des Ileum kann befallen sein, darunter nicht befallene Bereiche - skip areas, oft harte Übergänge zwischen entzündeten und nicht entzündeten Bereichen.

Fast immer ist entzündlich echogenes  Fettgewebe in der Umgebung der befallenen Darmabschnitte erkennbar und ist ein Hinweis auf die Entzündungsaktivität.

Abb: die Umgebung des quer getroffenen Kolon deszendens ist echogen: entzündliches Fettgewebe, transmurale Entzündung des Morbus Crohn - bei diesem Patienten lag eine parakolische Abszedierung vor.

Ileozökalklappe gewöhnlich nicht sichtbar (gradueller Übergang des Ileums in das Zökum).

Abszedierung und Fistelung sind typische Crohn-Komplikation.

Lymphknotenvergrößerungen sind bei Crohn-Ileitis  weniger deutlich.