Der Einsatz der Sonografie zur Diagnostik des Leistenschmerzes ist keineswegs gebräuchlich.
Bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten ist der Leistenschmerz nicht sicher einem pathologischen klinischen Befund zuzuordnen. Der Patient klagt über Schmerzen, aber eine Hernie ist palpatorisch nicht sicher nachweisbar. Der Begriff unklarer Leistenschmerz ist gebräuchlich und manchmal ein grosses diagnostisches Problem.
Es gibt Patienten, bei denen die klinische Untersuchung keine eindeutigen Befunden liefert - unklarer Leistenschmerz als Verlegenheitsdiagnose
Die Sonografie konnte in den letzten Jahren einen diagnostischen Beitrag leisten, der aber bisher nicht eindeutig quantifiziert wurde.
Der Einsatz der Sonografie ist keinesfalls einfach. Die Grenze zwischen normal und pathologisch ist unscharf. Die statischen Bilder, die man von der Leiste machen kann, geben den Befund oft nicht nachvollziehbar wieder. Mehr als in anderen Bereichen der Sonografie kann nur die dynamische Untersuchung das Bild verständlich machen. Bewegliches präperitoneales Fett, das in den Leistenkanal eindringt, muss von normalem isoechogenen subkutanen Fettgewebe abgegrenzt werden.
Die Sonografie bei Leistenschmerz macht einige Probleme:
es ist unklar, wie viel sichtbare Hernierung Schmerzen macht und einen Eingriff rechtfertigt
nur die dynamische Untersuchung kann beurteilt werden, statische Aufnahmen sind selten nachträglich interpretierbar.
In Zweifelsfällen wurde bei hartnäckigen Schmerzen in der Leiste eine Probefreilegung durchgeführt.Ein positiver intraoperativer Befund erscheint mir gelegentlich eher Wunsch als Realität zu sein. Auch der makroskopische Befund ist mitunter nicht eindeutig zu interpretieren. Man fragt sich, ob kleine Vorwölbungen von Fettgewebe Beschwerden machen können. Letztlich muss der Verlauf die Diagnose und die Indikation zum Eingriff bestätigen.
Der Leistenschmerz hat eine lange Liste von Differentialdiagnosen. Einige sind sonografisch erkennbar:
Rückenschmerzen mit radikulärer Symptomatik sind nur klinisch diagnostizierbar.
Unterbauchschmerzen können in die Leiste ausstrahlen, an Harnleiterkoliken muss gedacht werden.
Dokumentation der sonografischen Befunde:
- Größe der Bruchlücke
- Durchmesser des Leistenkanales
- Einstrom von Gewebe in den Leistenkanal, in cm in der Längsachse des Leistenkanals
- Differenzierung Leisten- oder Schenkelhernie
- Alternativdiagnosen
- Hernie sicher oder unsicher